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SINDROME OVAIO POLICISTICO

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) costituisce il più comune disturbo endocrino-ginecologico femminile la cui incidenza è stimata intorno al 5-10% delle donne in età giovanile post puberale ed è la causa principale di alterazioni del ciclo mestruale e di anomalie dell'ovulazione.
Il quadro clinico può essere dal punto di vista sintomatico molto eterogeneo presentando una sintomatologia molto lieve o particolarmente accentuata. Possiamo infatti avere piccole alterazioni del ciclo, modesto o assente ingrandimento delle ovaie, lievissimo o assente iperandrogenismo, normopeso o lieve sovrappeso; in altre situazioni invece tali sintomi possono presentarsi in maniera molto marcata.
In linea generale la sintomatologia è così caratterizzata:
- Oligo-ovulazione cronica con oligo-amenorrea
- Irsutismo con iperandrogenismo clinico ormonale
- Turbe della fertilità
- Sovrappeso o obesità androide
- Acne
- Seborrea
- Perdita dei capelli

Cosa indicano alcuni dei i sintomi citati, quali: turbe della fertilità, acne, seborrea e sovrappeso è facilmente comprensibile, pertanto mi limiterò a dar una spiegazione solo dei termini meno conosciuti.

- Oligo-ovulazione Cronica con Oligo-Amenorrea
L'oligo-ovulazione è una caratteristica di cicli ovulatori molto irregolari con liberazione dalle ovaie di in un numero di ovuli complessivamente inferiore al normale. Si parla invece di oligo-amenorrea quando si alternano cicli molto lunghi ad assenza di ciclo per più di 3 mesi.

- Irsutismo e Iperandroginismo
Tale termine indica l'eccessiva crescita di peli terminali scuri in diversi punti del copro: mento, labbro superiore, regione mammaria periareolare e intermammaria, dorso superiore e inferiore, addome superiore e inferiore, arti superiori e inferiori. La valutazione viene fatta in base alla scala di Ferriman e Gallwey, ad ognuna delle zone analizzate viene attribuito un punteggio da 1 a 4. In base ai punteggi ottenuti si può avere uno score < di 8 che porta ad inferire l'assenza di irsutismo vero. Tra 8 e 12 si ha un irsutismo di grado lieve. Tra 12 e 24 siamo di fronte ad un grado medio e tra 24 e 36 abbiamo un irsutismo di grado severo.
Si parla invece di iperandroginismo quando il tasso degli ormoni maschili (androgini) nella donna, è troppo elevato. Esso viene spesso individuato a partire dall' espressione fenotipica della quantità di pelo (irsutismo), infatti la diagnosi biochimica può essere difficoltosa, dato che molte donne iperandrogeniche hanno livelli circolanti di androgeni apparentemente nella norma. Inoltre, l'individuazione di criteri biochimici precisi è resa complessa dalla variabilità dei livelli ormonali durante le varie fasi del ciclo mestruale.

- Sovrappeso e obesità androide
Mentre il termine sovrappeso intuitivamente sappiamo tutti cosa può indicare, e la comunità scientifica ci dice che si è in sovrappeso quando IMC (indice di massa corporea) è pari a 25 o maggiore; cosa si intende per obesità androide potrebbe non essere immediatamente intuibile. Con questa definizione si indica una maggiore distribuzione di tessuto adiposo nella regione addominale, toracica, dorsale e cervico-nucale.

Cause
Le cause della patologia non sono ancora identificate con chiarezza ma sembra esserci un legame con l'alterata secrezione di due piccoli ormoni proteici prodotti dall' Ipofisi: l'ormone Follicolo Stimolante (FSH) e quello Luteinizzante (LH), molto importanti per il regolare funzionamento dell'ovaio. È stato inoltre attribuito un ruolo importante anche all'aumentata secrezione di insulina che può essere riscontrata in alcune pazienti poiché l'eccesiva secrezione di insulina dopo ogni pasto disturberebbe il normale funzionamento dell'ovaio.

Diagnosi
Il riconoscimento della sindrome dell'ovaio policistico si basa principalmente sull'identificazione dei tipici segni e sintomi clinici precedentemente indicati. Inoltre la visita ginecologica mostra frequentemente ovaie aumentate di volume bilateralmente. Non bisogna però dimenticare che restano di rilevante importanza per una corretta diagnosi sia l'ecografia pelvica che i dosaggi ormonali. Il dosaggio ormonale consente di quantificare la concentrazione le sangue di sostanze prodotte dalle ghiandole endocrine; dosare queste sostanze permette di stabilire se queste ghiandole funzionano correttamente.

Cura
Come detto precedentemente la patologia può portare ad un'estrema variabilità nella sintomatologia di cui ovviamente bisogna tener conto. Quando ci troviamo di fronte a ragazze che non hanno ancora un desiderio di gravidanza a pillola contraccettiva è la scelta terapeutica più idonea poiché evita l'aggravamento della malattia mettendo a "riposo" l'ovaio. Quando siamo in presenza di segni di iperandrogenismo particolarmente evidenti possono essere adoperati farmaci con capacità anti-androgenica specifica e utilizzati provvedimenti estetici locali. Di fondamentale importanza nelle pazienti sovrappeso od obese si è dimostrato il controllo del peso attraverso la dieta e l'attività fisica. Nelle donne che mostrano un alterato metabolismo glucidico-insulinemico invece è consigliabile l'uso di anti-diabetici.
In caso di pazienti che presentano infertilità, si possono usare trattamenti farmacologici di induzione dell'ovulazione. Solo nel caso in cui la paziente risulti refrattaria alle terapie ci si avvale della chirurgia. Gli interventi, effettuati generalmente in video-laparoscopia sono essenzialmente due: l'Ovarian Drilling cioè la creazione di tanti minuscoli fori sulla superficie dell'ovaio e la Resezione Ovarica Cuneiforme cioè l'asportazione di piccolo cuneo di tessuto ovarico.

 


 
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Dottor. Giuseppe Noccioli

Specialista in Ginecologia e Ostetricia
Roma

Via Castelfidardo 34
CAP: 00185 Roma
Tel: 06 4281 4211
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P.IVA: 07411390581

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